Couplé au « Cahier d'accompagnement patient (ACT) » · Dr Rémi Chédeville · Médecin Psychiatre
L'ACT vise la flexibilité psychologique : être en contact avec le présent, ouvert à son vécu interne, et engagé vers des valeurs choisies. En cabinet libéral, le suivi se structure en quatre phases souples, sur des séances courtes (20-30 min). Le rythme s'ajuste au patient : certains ont besoin de temps sur la défusion, d'autres vont vite aux valeurs.
| Processus | Description |
|---|---|
| Défusion cognitive | Prendre du recul par rapport aux pensées : les observer sans être gouverné par elles. |
| Acceptation | Accueillir les expériences internes (émotions, sensations) sans chercher à les éliminer. |
| Contact avec le moment présent | Pleine conscience flexible, attention intentionnelle à l'ici et maintenant. |
| Soi comme contexte | Le soi observateur : perspective stable qui contient les expériences sans être définie par elles. |
| Valeurs | Directions de vie choisies, qualités d'action souhaitées (≠ objectifs). |
| Action engagée | Comportements concrets, progressifs, alignés sur les valeurs malgré l'inconfort. |
| Pôle rigidité | Pôle flexibilité |
|---|---|
| Fusion cognitive : être « absorbé » par ses pensées, les traiter comme des faits | Défusion : observer ses pensées, les laisser passer |
| Évitement expérientiel : fuir, supprimer, contrôler les émotions/sensations | Acceptation : accueillir les états internes sans lutte inutile |
| Domination passé/futur : rumination, anticipation anxieuse | Contact au présent : ancrage ici et maintenant |
| Soi conceptualisé : identité rigide définie par ses troubles | Soi comme contexte : observateur stable, transcendant le contenu mental |
| Flou des valeurs : absence de cap, vie par défaut | Valeurs clarifiées : directions de vie engagées et personnelles |
| Inaction ou impulsivité : comportements non alignés | Action engagée : comportements progressifs, congruents |
| Tableau | Processus centraux | Priorité d'intervention |
|---|---|---|
| Dépression | Fusion avec l'auto-critique, évitement comportemental, valeurs floues | Défusion + Valeurs + Action engagée |
| Anxiété / TAG | Évitement expérientiel, fusion avec la menace, contrôle excessif | Acceptation + Défusion + Moment présent |
| TOC | Fusion pensée-action, contrôle comme stratégie centrale | Défusion + Acceptation (exposition sans neutralisation) |
| Douleur chronique | Fusion avec le pronostic, évitement d'activités | Acceptation + Valeurs + Action engagée |
| Trauma / ESPT | Évitement expérientiel, fusion avec menace permanente, identité traumatique | Soi comme contexte + Acceptation + Défusion |
| 0-3 min | Check-in bref : « Comment s'est passée votre semaine, par rapport à ce sur quoi on travaille ? » |
| 3-8 min | Revue de l'exercice / tâche entre séances (→ cahier patient) |
| 8-20 min | Travail ACT de la séance (défusion, acceptation, valeurs selon la phase) |
| 20-27 min | Exercice court ou métaphore |
| 27-30 min | Clôture : tâche pour la semaine, ancrage dans une valeur |
| Date | AAQ-II /49 | Autres mesures / observations |
|---|---|---|
« La plupart d'entre nous, quand on souffre, on essaie de faire disparaître ce qui fait mal : on combat ses pensées, on évite les situations, on s'occupe pour ne pas ressentir. C'est compréhensible. Mais parfois, plus on lutte, plus la souffrance prend de place, comme dans des sables mouvants : plus on se débat, plus on s'enfonce. »
« Ici, on va faire autre chose : plutôt que de supprimer ce que vous ressentez, apprendre à le tenir différemment (lui faire de la place) pour continuer à avancer vers ce qui compte. Ça ne veut pas dire se résigner : ça veut dire mettre votre énergie là où elle fait vraiment une différence. »
Ne pas basculer en mode « résolution de problème » et rassurance : cela renforce l'évitement (voir Piège 2). Tolérer l'inconfort du patient en séance, et l'utiliser comme donnée clinique.