Guide du thérapeute : Conducteur de séances TPC (SSPT)

Comment utiliser ce conducteur

Ce guide accompagne, séance par séance, le déroulé de la Thérapie des Processus Cognitifs (TPC) pour le stress post-traumatique : 12 séances de 50 à 60 minutes, très structurées. Chaque fiche de séance donne les objectifs, l'ordre du jour minuté, les points clés, les vigilances cliniques, l'exercice à prescrire, et un renvoi au module correspondant du cahier patient. Un espace « notes de séance » permet de garder trace du travail.

Principes de conduite

Structure et cadre : la 1re séance est atypique (le thérapeute parle davantage). Les suivantes suivent un rythme régulier : passation de l'auto-questionnaire, vérification de l'exercice, travail du jour, prescription, retour du patient.
Adhérence : l'aborder tôt. Le bénéfice dépend de la présence et de la réalisation des exercices entre les séances. Poser explicitement cette attente.
L'évitement est le cœur du problème (la moitié des symptômes). L'anticiper, le nommer, le retravailler à chaque étape ; le récit non fait, l'alcoolisation, le « je n'ai pas eu le temps » en sont des formes.
Séance 1 : empêcher un récit détaillé et chargé prématuré (risque d'arrêt de la thérapie) ; ne recueillir qu'un résumé bref du pire événement.
Dissociation / débordement : réancrer dans le présent (questions, repères ici-et-maintenant). Renvoyer le patient à sa fiche d'ancrage (outil 2 du cahier).
Assimilation d'abord : travailler l'auto-accusation et la culpabilité avant la suradaptation. Aider à quitter le mot « faute » (biais rétrospectif).

Rituel de début de chaque séance (à partir de la 2^e)

Faire remplir l'auto-questionnaire hebdomadaire (cahier patient, outil 1) en salle d'attente si possible ; récupérer, classer, suivre le score.
Vérifier l'exercice de la semaine ; alimenter le rapport des points de blocage (outil 3).
Établir l'ordre du jour, faire le travail du jour, prescrire l'exercice, recueillir le retour du patient et normaliser les émotions.

Correspondance séances → cahier patient

Séance	Thème / travail	Outil du cahier patient
1	Introduction et psychoéducation	Module 1 · 1re description de l'impact
2	Signification de l'événement	Module 2 · Rapport des points de blocage (outil 3)
2a	Deuil traumatique (facultatif)	Module 2a
3	Pensées et émotions	Module 3 · Feuille A-B-C
4	1^er récit du traumatisme	Module 4
5	2^e récit · introduction des questions stimulantes	Modules 5 et 6
6	Questions stimulantes · schémas de pensée	Modules 6 et 7
7	Schémas de pensée · feuille de remise en question	Module 7
8	Sécurité	Module 8
9	Confiance	Module 9
10	Pouvoir et contrôle	Module 10
11	Estime	Module 11
12	Intimité · description finale · bilan	Module 12

Ordre des thèmes des séances 8 à 12 : sécurité, confiance, pouvoir/contrôle, estime, intimité. Chaque nouveau thème est introduit en fin de séance précédente (lecture du module + feuille de remise en question à faire).

1Introduction et éducation 50 à 60 min

Objectifs

Établir le contact ; renseigner sur les symptômes du SSPT et de la dépression.
Expliquer le bien-fondé du traitement (conceptualisation cognitive du SSPT).
Présenter le plan des 12 séances ; poser l'exigence d'adhérence.

Ordre du jour

Ordre du jour (5 min)
Explications au patient (10 min) : 3 catégories de symptômes ; combat/fuite/paralysie + conditionnement ; théorie cognitive (assimilation / adaptation / suradaptation) ; émotions naturelles vs fabriquées
Bref rappel du pire événement (5 min)
Bien-fondé : notion de points de blocage (10 min)
Anticiper l'évitement, renforcer l'adhésion (5 min)
Survol du traitement (5 min)
Prescrire l'exercice ; retour du patient (10 min)

Points clés à transmettre

Le SSPT est un rétablissement enrayé, pas une faiblesse. L'évitement l'entretient.
Croyance en un « monde juste » → assimilation / suradaptation. Objectif : l'adaptation.
Émotions fabriquées = entretenues par les interprétations (métaphore du feu et des bûches).
« 168 heures par semaine » : la thérapie doit se prolonger dans la vie quotidienne.

Vigilances

Ne pas laisser le patient dérouler un récit détaillé et chargé émotionnellement dès la 1re séance (risque d'abandon). Un résumé bref suffit. Interrompre et réancrer en cas de dissociation. Le contact prime : le patient doit se sentir compris.

→ Cahier patient, Module 1 (psychoéducation) et la 1re description de l'impact. Présenter aussi l'outil 3 (rapport des points de blocage).