Conducteur de séances · couplé au « Cahier d'accompagnement patient » · Dr Rémi Chédeville · Médecin Psychiatre
Sécurité : évaluer risque suicidaire et agir/hétéro-agressif à chaque séance · 3114 · SAMU 15
Comment utiliser ce guide
Ce guide est le pendant clinique du Cahier d'accompagnement patient. Il propose un conducteur de séances : une fiche par module du cahier, avec les objectifs, un ordre du jour à cocher, les points clés à transmettre, les vigilances, le renvoi vers le module correspondant du cahier, et un espace de notes propre à chaque patient.
La colonne vertébrale (séances 3 à 10) reprend l'Entraînement Métacognitif (MCT) de Moritz, Woodward et Favrod. Elle est encadrée par deux séances de psychoéducation (comprendre, traitement) et une séance de prévention de la rechute. Le rythme est indicatif : une séance peut s'étaler sur plusieurs rencontres, et l'ordre peut s'adapter à la personne.
La posture métacognitive (essentielle)
On ne confronte jamais frontalement une conviction délirante. On ne cherche pas à prouver au patient qu'il a tort, mais à travailler en amont, sur le style de raisonnement qui fabrique les convictions (sauter aux conclusions, biais de confirmation, sur-interprétation, excès de confiance). On sème le doute sur le processus, pas sur la personne.
Normaliser sans banaliser : ces fonctionnements concernent beaucoup de gens, « mais pas tout le monde ». On parle de pièges universels du raisonnement, pas d'un défaut du patient.
Style « Colombo » : questionnement curieux, socratique, jamais sachant. On explore, on s'étonne, on laisse le patient tirer ses propres conclusions.
Travailler sur des exemples neutres d'abord (les exercices du cahier), puis, seulement si le lien vient du patient, transposer vers son vécu.
La cotation de confiance est l'outil central : faire estimer un degré de certitude (« à combien êtes-vous sûr ? »), puis montrer, exemple après exemple, que la certitude ressentie ne garantit pas l'exactitude. C'est ce vécu répété qui fait le travail.
Valoriser le doute et la révision : chaque fois que le patient envisage une autre explication ou baisse sa certitude, c'est un progrès à souligner.
Cadre et prérequis
Idéalement patient stabilisé ou en voie de stabilisation, alliance thérapeutique établie, traitement en place.
Complément du suivi psychiatrique et médicamenteux, jamais un substitut.
À chaque séance : accueil, retour sur le travail interséance, thème du jour sur exemples neutres, transposition prudente, synthèse et proposition de travail à la maison.
Vue d'ensemble des séances
Séance
Thème
Cahier patient
1
Comprendre ce qui m'arrive (psychoéducation)
Module 1
2
Mon traitement et moi
Module 2
3
L'attribution
Module 3
4
Sauter aux conclusions (1)
Module 4
5
Tenir compte des preuves
Module 5
6
Empathie (1) : lire les émotions
Module 6
7
Mémoire et faux souvenirs
Module 7
8
Empathie (2) : points de vue
Module 8
9
Sauter aux conclusions (2)
Module 9
10
Estime de soi et humeur
Module 10
11
Prévenir la rechute
Module 11
Séance 1Comprendre ce qui m'arrive
Objectifs
Poser un langage commun sur les symptômes (positifs, négatifs, cognitifs), sans stigmatiser.
Introduire le modèle stress : vulnérabilité : compétences et l'idée de facteurs de protection.
Amorcer l'idée centrale du parcours : la certitude n'est pas la preuve.
Ordre du jour
Points clés à transmettre
Le tableau clinique est unique à chacun : on ne compare pas.
Le traitement agit surtout sur les symptômes positifs ; l'hygiène de vie et le lien social sur les négatifs ; l'entraînement à venir sur la façon d'interpréter la réalité.
On ne choisit pas ses vulnérabilités, mais on peut renforcer ses protections : message d'espoir et de contrôle retrouvé.
Vigilances
Ne pas transformer le repérage des symptômes en interrogatoire anxiogène. Rester attentif à la charge émotionnelle : nommer un vécu psychotique peut réactiver de la honte ou de l'angoisse. Évaluer le risque suicidaire.
Renforcer l'alliance thérapeutique autour du traitement et l'observance.
Déconstruire les idées reçues, sans minimiser les effets secondaires réels.
Outiller le patient : fiche traitement, conduite en cas d'effet ou d'oubli.
Ordre du jour
Points clés à transmettre
Arrêter dans les 2 ans qui suivent un premier épisode augmente le risque de rechute d'environ 80 %.
Face à un effet gênant : en parler au médecin, ne pas arrêter/modifier seul, agir sur l'hygiène de vie, prudence avec l'automédication.
Le médecin et le pharmacien sont des alliés tenus au secret : on peut tout leur dire.
Vigilances
Ne pas se substituer au prescripteur : les décisions de dose relèvent du médecin. Accueillir sans juger une ambivalence vis-à-vis du traitement (elle est fréquente) et la travailler plutôt que la réprimer. Repérer un vécu d'effets secondaires sous-déclaré.
Montrer que les événements ont le plus souvent des causes multiples (soi, autrui, circonstances).
Assouplir l'attribution monocausale externalisante (souvent liée aux idées de persécution).
Ordre du jour
Points clés à transmettre
Une explication équilibrée fait souvent la part des trois causes.
Tout attribuer aux autres crée des conflits ; tout s'attribuer nourrit la culpabilité et la dépression.
Vigilances
Ne pas pousser le patient à s'auto-attribuer les torts (risque dépressogène). L'objectif est l'équilibre et la pluralité, pas le renversement de la faute.
→ Cahier patient, Module 3 : tableau des trois causes, explication équilibrée.
Notes de séance
Séance 4Ne pas sauter aux conclusions (1)
Objectifs
Faire vivre que juger sur peu d'informations conduit souvent à l'erreur.
Installer la cotation de confiance et le réflexe « attendre d'en savoir plus ».
Ordre du jour
Points clés à transmettre
Chercher un bon compromis : ni précipitation, ni prudence excessive.
Pour les décisions importantes : rassembler l'information, en discuter avec des personnes de confiance. L'erreur est humaine.
Vigilances
Ne pas ridiculiser la première interprétation du patient : elle sert à montrer le mécanisme, pas à le prendre en défaut. Le but est le processus, jamais le contenu d'une conviction précise.
→ Cahier patient, Module 4 : exercice de l'indice qui se dévoile, cotation de confiance avant/après.
Notes de séance
Séance 5Tenir compte des preuves
Objectifs
Mettre en évidence le biais de confirmation.
Entraîner la flexibilité : accepter de réviser un jugement face aux faits contraires.
Ordre du jour
Points clés à transmettre
Rester ouvert et changer d'avis face aux faits n'est pas une faiblesse mais de la lucidité.
Il est plus difficile de rester flexible quand on se sent menacé : d'où l'intérêt de s'entraîner à froid.
Vigilances
Ne pas apporter soi-même les « preuves contre » une conviction du patient : le laisser les chercher. Choisir des exemples à distance émotionnelle raisonnable.
Travailler la reconnaissance des émotions et la prudence face aux expressions faciales.
Montrer que l'anxiété fait percevoir l'environnement comme hostile.
Ordre du jour
Points clés à transmettre
Les expressions et les gestes sont des indices utiles mais parfois trompeurs.
Ne conclure sur une personne que si on la connaît bien ou qu'on l'a observée attentivement.
Vigilances
Attention aux patients à forte charge persécutoire : rester sur des scènes neutres et des visages « exemples », sans évoquer des personnes de leur entourage sans leur initiative.
→ Cahier patient, Module 6 : lectures multiples d'une scène, information manquante.
Notes de séance
Séance 7La mémoire me joue des tours
Objectifs
Faire comprendre le caractère limité et reconstructif de la mémoire.
Introduire la surconfiance dans les faux souvenirs, propre à la psychose, et les repères pour s'en méfier.
Ordre du jour
Points clés à transmettre
Être très sûr d'un souvenir ne prouve pas qu'il est exact.
Astuces de mémorisation à partager si utile (comprendre, relier, plusieurs sens, sommeil).
Vigilances
Ne pas invalider globalement la mémoire du patient (anxiogène et infantilisant) : viser la nuance « parfois notre mémoire nous trompe », pas « on ne peut jamais s'y fier ».
→ Cahier patient, Module 7 : souvenir certain mais faux, deux réflexes utiles.
Notes de séance
Séance 8Se mettre à la place de l'autre (2)
Objectifs
Approfondir la théorie de l'esprit : plusieurs indices, plusieurs points de vue.
Montrer que les gens n'ont pas la même information, et que l'humeur colore l'interprétation.
Ordre du jour
Points clés à transmettre
Combiner les indices donne un jugement plus fiable qu'un seul indice.
Beaucoup de malentendus viennent d'une information non partagée : dire ses besoins aide l'entourage à en tenir compte.
Vigilances
Encourager la génération d'explications alternatives par le patient lui-même ; éviter de « donner la bonne réponse » qui court-circuiterait l'entraînement.
→ Cahier patient, Module 8 : trois explications, information pour trancher.
Notes de séance
Séance 9Ne pas sauter aux conclusions (2)
Objectifs
Consolider le module 4 : sous pression, on cherche des explications simples et extrêmes.
Entraîner à éliminer les fausses pistes et à baser les décisions importantes sur des faits solides.
Ordre du jour
Points clés à transmettre
Pour une décision lourde de conséquences : ne pas agir à la hâte, miser sur des choses sûres.
La tentation d'une explication simple monte quand on veut « décompresser » sous stress.
Vigilances
Relier explicitement au vécu (accusations, sentiment de complot) uniquement si le patient l'initie, et toujours sur le mode du questionnement, jamais de la démonstration.
→ Cahier patient, Module 9 : lecture d'une scène, élimination des fausses pistes.
Notes de séance
Séance 10Estime de soi et humeur
Objectifs
Repérer et recadrer les distorsions dépressogènes ; soutenir l'estime de soi.
Aborder le lien entre délires et humeur, et le danger d'arrêter le traitement pour « retrouver » la psychose.
Ordre du jour
Points clés à transmettre
La déprime n'est pas une fatalité ; la façon de penser se retravaille.
Les effets « positifs » à court terme des délires sont effacés par les conséquences à long terme.
Vigilances
Évaluer soigneusement l'humeur et le risque suicidaire (post-psychotique fréquent). Orienter sans délai vers un avis médical si symptômes dépressifs sévères ou idées noires.
→ Cahier patient, Module 10 : pièges de pensée, éléphant, ressources, gestes pour l'humeur.
Notes de séance
Séance 11Rester en forme et prévenir la rechute
Objectifs
Consolider l'hygiène de vie et la vigilance vis-à-vis des substances.
Construire avec le patient une liste de signes précurseurs personnels et un plan de crise opérationnel.
Ordre du jour
Points clés à transmettre
Repérer tôt les signaux d'alerte permet d'agir avant la rechute franche.
Le plan de crise se remplit à froid, quand tout va bien, et se garde accessible.
Vigilances
Impliquer, avec l'accord du patient, une personne ressource de l'entourage. S'assurer que les coordonnées de recours (médecin, équipe, 3114, 15) sont notées et à jour.
→ Cahier patient, Module 11 : hygiène de vie, signes précurseurs, plan de crise, échelle de stress.
Notes de séance
Suivi global et transmission
🔒 Module de la version complète. Cette version d'essai ouvre le premier module ; le document complet est disponible via nos diffuseurs : contact@remedie.fr.
Créé par le Dr Rémi Chédeville, médecin psychiatre. · Guide du thérapeute · www.docteurchedeville.fr
Version d'essai : 1 module ouvert sur 2 · version complète via nos diffuseurs · contact@remedie.fr