Rémédie
Rémédie · Guide du thérapeute

Conducteur de séances : TCC de l'insomnie

Couplé au « Cahier d'accompagnement patient (TCC-i) » · Dr Rémi Chédeville · Médecin Psychiatre

Repères et déroulé

La TCC-i est le traitement de première intention de l'insomnie chronique. Protocole habituel : 5 à 7 séances, la première d'évaluation, puis un rythme rapproché au moment de la restriction. Le moteur du changement est comportemental (agenda, restriction, contrôle des stimuli), soutenu par le travail cognitif.

  1. Cadre : évaluation initiale, modèle 3P et agenda
  2. Séance 1 : Évaluation et alliance
  3. Séance 2 : Restitution de l'agenda, psychoéducation, objectifs, hygiène
  4. Séance 3 : Restriction du sommeil + contrôle des stimuli
  5. Séance 4 : Ajustement de la fenêtre, gestion de la somnolence
  6. Séance 5 : Travail cognitif
  7. Séance 6 : Consolidation et prévention de la rechute

Cadre clinique : évaluation, modèle 3P, agenda

Évaluation initiale : à couvrir

Plainte et sommeil

Dépistage d'autres troubles du sommeil

Habitudes de vie

Comorbidités et conséquences

Points de vigilance

Écarter/traiter un SAOS, un SJSR, une narcolepsie ou une parasomnie avant la restriction. Prudence en cas de trouble bipolaire (la privation de sommeil peut déclencher un virage), d'épilepsie, de somnolence à risque (conducteurs professionnels, travail sur machines) et de grossesse. La perception du sommeil est très déformée : s'appuyer sur l'agenda, pas sur l'impression.

Le modèle 3P (à partager avec le patient)

FacteursContenu
PrédisposantsHypervigilance, anxiété, importance excessive accordée au sommeil, faible tolérance à l'inconfort.
PrécipitantsStress, deuil, épisode dépressif, problème médical.
PerpétuantsMauvaises habitudes (temps au lit excessif, siestes) et distorsions cognitives (dramatisation, filtre, fausses attributions, surestimation du danger et sous-estimation du sommeil réel). Cible de la thérapie.

L'agenda du sommeil : abréviations et formule clé

LE latence d'endormissement · TEAE temps d'éveil après endormissement · TTE temps total d'éveil = LE + TEAE

TAL temps au lit (fenêtre coucher→lever) · TTS temps total de sommeil = TAL − TTE

ES efficacité du sommeil = (TTS / TAL) × 100, en moyenne hebdomadaire

Le cahier patient calcule automatiquement TTS et ES à partir des heures saisies. Prescrire l'agenda ~2 semaines comme ligne de base avant la restriction.

1 Séance 1 : Évaluation et alliance

Objectif : poser le diagnostic d'insomnie, écarter les diagnostics différentiels, créer l'alliance et lancer l'agenda.

Ordre du jour

→ Cahier patient : Modules 1 (comprendre), 2 (ISI), 3 (agenda).

À prescrire

Remplir l'agenda chaque matin pendant 2 semaines. Lecture recommandée du Module 1.

Notes de séance

2 Séance 2 : Agenda, psychoéducation, objectifs, hygiène

🔒 Module de la version complète. Cette version d'essai ouvre les deux premiers modules ; le document complet est disponible via nos diffuseurs : contact@remedie.fr.

3 Séance 3 : Restriction du sommeil + contrôle des stimuli

🔒 Module de la version complète. Cette version d'essai ouvre les deux premiers modules ; le document complet est disponible via nos diffuseurs : contact@remedie.fr.

4 Séance 4 : Ajustement de la fenêtre

🔒 Module de la version complète. Cette version d'essai ouvre les deux premiers modules ; le document complet est disponible via nos diffuseurs : contact@remedie.fr.

5 Séance 5 : Travail cognitif

🔒 Module de la version complète. Cette version d'essai ouvre les deux premiers modules ; le document complet est disponible via nos diffuseurs : contact@remedie.fr.

6 Séance 6 : Consolidation et prévention de la rechute

🔒 Module de la version complète. Cette version d'essai ouvre les deux premiers modules ; le document complet est disponible via nos diffuseurs : contact@remedie.fr.
Version d'essai : 2 modules ouverts sur 7 · version complète via nos diffuseurs · contact@remedie.fr