Guide du thérapeute : Conducteur de séances TCC du TAG

Comment utiliser ce conducteur

Ce guide accompagne, séance par séance, une TCC du trouble anxieux généralisé en 12 séances réparties en 6 modules. Chaque fiche donne les objectifs, l'ordre du jour à cocher, les points clés, les vigilances cliniques, l'exercice à prescrire et un renvoi au module du cahier patient. Un espace « notes de séance » garde la trace du travail.

Individuel ou groupe ? Le protocole source a été conçu pour des groupes de 2 h. Il s'adapte très bien au suivi individuel (50 à 60 min) : on conserve tout le contenu clinique et on retire la mécanique de groupe (brise-glace, tour de table, norme de groupe). L'onglet en haut de page ajuste l'affichage.

Les 6 modules

Module	Séances	Compétence installée
I · Psychoéducation	1 et 2	Comprendre l'anxiété, l'inquiétude et le TAG ; auto-surveillance ; motivation.
II · Relaxation	3	Relaxation musculaire progressive (RMP).
III · Restructuration cognitive	4 et 5	Surestimation de probabilité et pensée catastrophique.
IV · Métacognitions	6 et 7	Croyances sur l'inquiétude ; conscience détachée ; report.
V · Exposition et changement de comportement	8 à 11	Exposition en imagination ; intolérance à l'incertitude ; hiérarchie comportementale.
VI · Prévention de la rechute	12	Consolidation, faux pas vs rechute, plan de maintien.

Principes de conduite

Le patient est le moteur du changement : la présence et la réalisation des exercices entre les séances sont posées d'emblée comme des attentes. La pratique à domicile prime sur le temps de séance.
Ici et maintenant : on cible les facteurs de maintien (pensées et comportements actuels), pas les causes anciennes.
L'évitement entretient le trouble : le nommer, le repérer, le retravailler à chaque étape (l'inquiétude est elle-même une stratégie d'évitement).
Poser en coach : plus directif au début de chaque nouvelle compétence, puis s'effacer pour que le patient devienne « son propre thérapeute ».
Travailler sur des cognitions « chaudes » et spécifiques : plus efficace que des pensées vagues et « froides ».

Rituel de début de chaque séance (à partir de la 2^e)

Établir l'ordre du jour (et demander au patient ce qu'il veut y ajouter).
Vérifier les exercices de la semaine ; renforcer la réalisation (féliciter), résoudre les obstacles sans blâmer.
Faire le travail du jour ; prescrire l'exercice suivant ; recueillir le retour du patient.
En groupe : installer la norme « les exercices se font toujours », laisser les membres s'entraider, ne pas s'attarder sur un patient non observant.

Correspondance séances → cahier patient

Séance	Thème / travail	Module du cahier patient
1	Accueil, objectifs, motivation, auto-surveillance	Modules 1, 2, 3
2	Nature et fonction de l'anxiété ; cycle ; évitement	Modules 1 et 3
3	Relaxation musculaire progressive	Module 4
4	Restructuration cognitive I : surestimation de probabilité	Module 5
5	Restructuration cognitive II : pensée catastrophique	Module 5
6	Métacognition I : CAS, conscience détachée	Module 6
7	Métacognition II : perte de contrôle, worry mis-match	Module 6
8	Exposition en imagination : report, imagerie, scripts	Module 7
9	Exposition en imagination : pratique répétée	Module 7
10	Intolérance à l'incertitude ; hiérarchie comportementale	Module 8
11	Changement de comportement (suite) ; bilan des progrès	Module 8
12	Prévention de la rechute ; clôture	Module 9

Repères d'entretien motivationnel (utile surtout en séance 1)

L'ambivalence face au changement est la norme. Collaboration plutôt que confrontation ; évoquer les motivations propres du patient plutôt que les imposer ; soutenir l'autonomie.
Outils : questions ouvertes, valorisations, reflets, résumés. Explorer la balance décisionnelle. « Rouler avec la résistance » plutôt que la confronter.
Développer la divergence entre « où j'en suis » et « où je veux être » (valeurs, objectifs).

1Accueil, objectifs et auto-surveillance 50 à 60 min≈ 2 h

Objectifs

Accueil, alliance, cadre et confidentialité.Présentations, cadre, confidentialité entre membres du groupe.
Présenter le format et les attentes du traitement (12 séances, 6 modules).
Psychoéducation sur le TAG ; commencer à fixer des objectifs et renforcer la motivation.
Introduire l'importance et la procédure d'auto-surveillance.

Ordre du jour

Accueil, alliance, cadre, confidentialitéPrésentations, brise-glace, confidentialité du groupe
Aperçu du traitement et attentes (assiduité, exercices, engagement)
Psychoéducation : « Qu'est-ce que le TAG ? » (vulnérabilité + stress ; inquiétude excessive + tension physique)
Renforcer la motivation : feuille avantages / inconvénients (balance décisionnelle)
Établissement d'objectifs concrets, spécifiques, mesurables
Auto-surveillance : remplir un premier formulaire de suivi ensemble
Prescrire les exercices ; résumé et retour du patient

Points clés à transmettre

L'anxiété est utile ; l'inquiétude inadaptée est la cible. « Vulnérabilité + stress = TAG. »
Le changement est difficile : normaliser l'ambivalence, garder l'objectif à long terme en tête.
Objectifs SMART : ils orientent le travail et permettent de mesurer les progrès.

Vigilances

La séance 1 est atypique (le thérapeute parle davantage). Poser tôt l'attente d'assiduité et d'exercices. Ne pas transformer l'accueil en exploration ouverte : orienter vers le cadre et la psychoéducation.

→ Cahier patient, Modules 1 (comprendre le TAG), 2 (balance + objectifs) et 3 (formulaire de suivi).